抗精神分裂病藥物(neuroleptics)中毒

<font size=5 color=green>1. 作用機轉</font> <font size=4>
*1) 中樞的dopamine 接受器被抑制
*2) 對抗甲型交感神經、組織胺、serotonin 及乙醯膽鹼接受器
*3) 心臟也可能具有 quinidine 類似的細胞膜穩定作用，而會產生心律不整
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<font size=5 color=green>2. 抗精神分裂病藥物分類</font> <font size=4>
*1) phenothiazine :
**dimethylamine (chlorpromazine) : 姿態性低血壓、抗乙醯膽鹼
**piperazine ( prochlorperazine、fluphenazine) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS
**piperidine ( thioridazine) : 抗乙醯膽鹼作用、抗甲型交感神經接受器
*2) butyrophenone ( haloperidol、droperidol ) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS
*3) thioxanthine ( chlorprothixene) : 與 phenothiazine 類似
*4) loxapine : 與 phenothiazine 類似
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<font size=5 color=green>3. 抗精神分裂病藥物之中毒症狀</font> <font size=4>
*1) 急性中毒：
**神智改變、縮瞳、呼吸抑制、昏迷、反射增強、體溫調節異常、鎮靜、抽搐、步態不穩或在少數患者產生譫妄、擴瞳
*2) 椎體外症候：
**坐立不安、類似巴金氏症候 (rigidity,bradykinesia, resting tremor) 、 dystonia (torticollis, oculogyric crisis) 、 tardive dyskinesia
*3) NMS (neuroleptic malignant syndrome)：
**肌肉僵直、高燒、神智不清、自主神經失調(流汗、血壓及心跳不穩)、肝功能異常、CPK昇高等症狀併發症：吸入性肺炎、休克、電解質異常、腎衰竭、腦損傷，可持續 5-10 天
*4) 姿態性低血壓 ： dimethylamine, piperidine
*5) 心臟傳導阻礙 ： piperidine >dimethylamine >butyrophenone > loxapine， QT 間隔或PR間隔延長、心搏加速，心律不整 (如 torsade de pointes, ventricular tachycardia)
*6) 高血壓： Dimethylamine, butyrophenone, loxapine
*7) 過敏性肝病變、視力變差、白血球降低、光過敏、陰莖異常勃起、高或低血糖
*8) 突發性死亡：thioridazine
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<font size=5 color=green>4. 抗精神分裂病藥物實驗室檢查</font> <font size=4>
*1) 一般的生化、血球計數、動脈血液氣體分析、心電圖及 X 光檢查
*2) 如有 NMS，檢查腦部電腦斷層或腦脊髓液以與其他感染或中樞神經病兆區分
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<font size=5 color=green>5. 抗精神分裂病藥物之治療</font> <font size=4>
*1) 洗胃、給活性碳，但不催吐
*2) 低血壓：補充水份及給予升壓劑
*3) 心室性心律不整： lidocaine、phenytoin
*4) Torsade de pointes : MgSO4, isoproterenol, overdrive cardiac pacing
*5) 椎體外症候 (不包括 tardive dyskinesia)：diphenhydramine, 抗乙醯膽鹼藥物 ( biperiden, trihexyphenidyl )
*6) Tardive dyskinesia ：抗乙醯膽鹼藥物、reserpine, diltiazem
*7) NMS 時：體外降溫、補充水份及電解質，dantrolene 1-2mg/Kg, bromocriptine 7.5-60mg/day
*8) 治療感染
*9) 抽搐： diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant
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