抗精神分裂病藥物(neuroleptics)中毒
出自台灣有毒中草藥毒性資料庫
1. 作用機轉
- 1) 中樞的dopamine 接受器被抑制
- 2) 對抗甲型交感神經、組織胺、serotonin 及乙醯膽鹼接受器
- 3) 心臟也可能具有 quinidine 類似的細胞膜穩定作用，而會產生心律不整
2. 抗精神分裂病藥物分類
- 1) phenothiazine :
- dimethylamine (chlorpromazine) : 姿態性低血壓、抗乙醯膽鹼
- piperazine ( prochlorperazine、fluphenazine) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS
- piperidine ( thioridazine) : 抗乙醯膽鹼作用、抗甲型交感神經接受器
- 2) butyrophenone ( haloperidol、droperidol ) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS
- 3) thioxanthine ( chlorprothixene) : 與 phenothiazine 類似
- 4) loxapine : 與 phenothiazine 類似
3. 抗精神分裂病藥物之中毒症狀
- 1) 急性中毒：
- 神智改變、縮瞳、呼吸抑制、昏迷、反射增強、體溫調節異常、鎮靜、抽搐、步態不穩或在少數患者產生譫妄、擴瞳
- 2) 椎體外症候：
- 坐立不安、類似巴金氏症候 (rigidity,bradykinesia, resting tremor) 、 dystonia (torticollis, oculogyric crisis) 、 tardive dyskinesia
- 3) NMS (neuroleptic malignant syndrome)：
- 肌肉僵直、高燒、神智不清、自主神經失調(流汗、血壓及心跳不穩)、肝功能異常、CPK昇高等症狀併發症：吸入性肺炎、休克、電解質異常、腎衰竭、腦損傷，可持續 5-10 天
- 4) 姿態性低血壓 ： dimethylamine, piperidine
- 5) 心臟傳導阻礙 ： piperidine >dimethylamine >butyrophenone > loxapine， QT 間隔或PR間隔延長、心搏加速，心律不整 (如 torsade de pointes, ventricular tachycardia)
- 6) 高血壓： Dimethylamine, butyrophenone, loxapine
- 7) 過敏性肝病變、視力變差、白血球降低、光過敏、陰莖異常勃起、高或低血糖
- 8) 突發性死亡：thioridazine
4. 抗精神分裂病藥物實驗室檢查
- 1) 一般的生化、血球計數、動脈血液氣體分析、心電圖及 X 光檢查
- 2) 如有 NMS，檢查腦部電腦斷層或腦脊髓液以與其他感染或中樞神經病兆區分
5. 抗精神分裂病藥物之治療
- 1) 洗胃、給活性碳，但不催吐
- 2) 低血壓：補充水份及給予升壓劑
- 3) 心室性心律不整： lidocaine、phenytoin
- 4) Torsade de pointes : MgSO4, isoproterenol, overdrive cardiac pacing
- 5) 椎體外症候 (不包括 tardive dyskinesia)：diphenhydramine, 抗乙醯膽鹼藥物 ( biperiden, trihexyphenidyl )
- 6) Tardive dyskinesia ：抗乙醯膽鹼藥物、reserpine, diltiazem
- 7) NMS 時：體外降溫、補充水份及電解質，dantrolene 1-2mg/Kg, bromocriptine 7.5-60mg/day
- 8) 治療感染
- 9) 抽搐： diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant
